У нас есть четкий план полёта

Первую в Архангельской области операцию на сердце при ишемической болезни более 30 лет назад, в марте 1993 года, провели врачи Первой городской клинической больницы имени Е.Е. Волосевич. Причем проводили её на работающем сердце, так как аппарата искусственного кровообращения на тот момент в больнице не было. Операция длилась более четырех часов, и команде врачей удалось спасти жизнь пациента. Сегодня в больнице выполняют до 600 операций на сердце в год на лучшем оборудовании, а в лечении ишемической болезни и аритмии – наши врачи ведущие эксперты страны.

Организм как компьютер

– В таком маленьком органе как сердце, которые весит 300-500 грамм, очень много структур, которые находятся в тесном взаимодействии между собой на маленькой площади. Миллиметр не в ту сторону ушел, можно нарушить управляющую систему сердца, в другую сторону 3 миллиметра – нарушена артерия сердца. Поэтому кардиохирургия – это такая профессия, в которой ты всегда должен знать, что ты делаешь до миллиметра, – рассказывает заместитель главного врача по сердечно-сосудистой хирургии, кардиохирург высшей категории Первой городской больницы, главный внештатный сердечно-сосудистый хирург минздрава Архангельской области Дмитрий Быстров.

Дмитрий Олегович в профессии почти двадцать лет. Признается, что в школе не мечтал о медицине – его увлекали информационные технологии и программирование. Но в 10 классе в областной библиотеке им. Н.А. Добролюбова ему случайно попалась книга известного ученого-хирурга Николая Михайловича Амосов «Кибернетика и живой организм».

– Это книга меня захватила. Автор рассматривал организм человека в виде компьютера, кибернетический подход к описанию биологических процессов. Я эту книжку прочитал залпом, а когда узнал, что Амосов – выпускник Северного государственного медицинского университета, принял решение выбрать профессию врача, – рассказывает Дмитрий Быстров.

Студентом лечебного факультета СГМУ он стал в 1998 году. А на 6 курсе впервые познакомился с главным врачом Первой городской больницы Еликанидой Егоровной Волосевич.

– В то время как раз достраивался новый корпус больницы, где должно было располагаться отделение сердечно-сосудистой хирургии. Это направление достаточно молодое в хирургии, оно начало активно развиваться с 1956 года, когда впервые был изобретён аппарат искусственного кровообращения. Получается в 2004 году этому направлению было всего лишь 50 лет. Тогда только начинали говорить о том, что болезни системы кровообращения является одной из главных причин летальности населения. А в Архангельске уже работали врачи, выполнявшие аортокоронарное шунтирование. В этот заслуга Еликаниды Егоровны – очень важное было стратегическое решение, которое запустило правильный ход событий и, соответственно, здесь появилась кардиохирургия. Например, в Вологодской области не было кардиохирургии до 2024 года. Видеть перспективу — это огромный дар руководителя, – говорит Дмитрий Олегович.

Первая операция

Дмитрий Быстров признается, что учеба в медвузе давалась нелегко. Но он точно знал к чему стремиться – еще на 4 курсе впервые попал на операцию, которую совместно с норвежскими коллегами проводил стоявший у истоков архангельской кардиохирургии Алексей Николаевич Шонбин. Оперировали тогда  врожденный порок сердца у детей в возрасте до одного года – уникальный для региона опыт.

– Наверное, уже тогда я принял решение связать жизнь и работу с кардиохирургией, – говорит Дмитрий Олегович.

Кстати, его первая самостоятельная операция – это тоже исправление дефектов врожденного порока сердца, правда, у взрослого человека.

– Сегодня дефекты межпредсердных перегородок закрывают еще в детстве. Потому что за 20 лет и диагностика изменилась, и оснащение больниц, в том числе благодаря реализации национального проекта в сфере здравоохранения. Мы взрослых пациентов с такой патологией видим очень редко, – говорит врач.

А вот количество пациентов с другими патологиями только растет: ишемическая болезнь сердца, приобретенные пороки сердца, аневризмы аорты, аритмии, опухоли сердца и прочие заболевания.

– Это связано с факторами риска: курение, малоподвижный образ жизни, артериальная гипертензия, сахарный диабет. Все это способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний. На первом месте ишемическая болезнь сердца - недостаточное для работы сердца поступление крови, причем мы отмечаем рост у женщин молодого возраста. На втором месте – приобретенные пороки сердца, прежде всего аортального клапана. Третье место – аритмии сердца, а четвёртое – заболевания аорты и магистральных артерий. Болеют одинаково как женщины, так и мужчины. В нашей практике самому молодому пациенту, которому была сделала реваскуляризация миокарда, то есть восстановление нормального кровоснабжения сердца, исполнилось 24 года, – рассказывает Дмитрий Олегович.

Кстати, эпидемия коронавируса способствовала росту выявляемости болезней сердца.

– В эпоху ковида всем делали КТ. Результаты показывали не только последствия заболевания коронавирусом, но и сердечно-сосудистые патологии. Это, в том числе, способствовало росту показателей заболеваемости и увеличению количества операций по этому направлению, - говорит врач.

На сердце - с помощью видеокамеры

Сегодня врачи отделения выполняют до 600 операций на сердце, порядка двадцати процентов из них – малоинвазивные, которые проводятся без выполнения разрезов, внутри сосудов, под рентген-контролем, с использованием ангиографа.

– Сейчас у нас развиваются гибридные мини-инвазивные подходы, когда пациенту с ишемической болезнью сердца первым этапом делается шунтирование через маленький разрез – 5-6 см, а вторым этапам - стентирование артерии. Этот метод особенно себя хорошо зарекомендовал для пациентов, у которых несколько хронических заболеваний. Например, ожирение, сахарный диабет, многососудистые поражения, - рассказывает Дмитрий Олегович.

По словам врачей одна из самых интересных малоинвазивных операций в кардиохирургии – торакоскопическая аблация. Это методика делается с помощью видеоэндоскопической поддержки и применяется для лечения мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) – наиболее распространенного вида аритмий. Эта патология приводит к инсульту. Такие операции делают пациентам, которые еще несколько лет назад считались неизлечимыми.

– Еще в 2005 году наш главный врач пришел к нам и сказал: «Давайте сделаем операцию на сердце с помощью видеокамеры». Мы только покрутили у виска – как на сердце можно такое делать. И вот спустя 12 лет технология пришла в больницу и нам не кажется, что это сумасшествие, – говорит врач. 

Кстати, первый кардиохирургический опыт 1993 года, когда операцию проводили без аппарата искусственного кровообращения, тоже не забыли – переосмыслили, усовершенствовали и сегодня более 80 процентов операций коронарного шунтирования выполняют на работающем сердце, без аппарата.

Полный цикл

С 1 апреля 2025 года на базе больницы заработал региональный сердечно-сосудистый центр, который объединил амбулаторное отделение – Архангельский городской кардиологический центр, отделения аритмологии, хирургии сосудов, кардиохирургию, функциональную диагностику, отделение реанимации, отделение неотложной кардиологии.  По словам Дмитрия Быстрова, это, с одной стороны позволило организовать замкнутый цикл лечения пациента, а с другой выстроило внутренние коммуникативные связи.

 – Есть поликлиническое звено, куда пациент приходит с жалобами на боли в сердце, далее он получает диагностику, потом лечение - консервативное или хирургическое, после выписки проходит реабилитацию и дальнейшее наблюдение в нашем кардиоцентре. Каждый элемент этой системы стимулирует развитие другого. Например, если мы видим перспективу установка клапанов без разрезов через бедро, мы передаем этих пациентов рентгенохирургам. Если у пациента при лечении ишемической болезни сердца лучше сделать шунтирование, а не стентирование, они передают пациента кардиохирургам. Конечно, мы пока движемся не как круизный лайнер, но уже на бригантину похожи. При этом мы единственное учреждение в области, которое способно выстроить эту структуру, – говорит врач. 

Кстати, в лечение аортального стеноза сердца врачи больницы – в числе передовых экспертов страны. При нарушениях работы клапанов, неработающий замещают протезом: механическим, который служит практически вечно, однако требует пожизненного приема антикоагулянтов, биологическим – из биологических тканей животных – хватает на 15 лет, либо донорским.

– Самому возрастному пациенту, которому мы прооперировал аортальный клапан, было 89 лет. Причем в 79 лет ему поставили биологических протез, но со временем произошли дегенеративные изменения - иммунная система, метаболические процессы оказывают изменения на ткань протеза, потребовалась замена протеза. Операцию он перенес хорошо, – говорит Дмитрий Олегович.

Но бывают случаи, когда протез не может быть использован. Тогда выполняется операция Росса, когда аортальный клапан сердца заменяется собственным лёгочным клапаном, а переставленный легочный клапан - донорским. Эта одна из самых сложных операций в кардиохирургии, которую обычно проводят в федеральных кардиоцентрах. Благодаря профессионализму врачей Первой городской больницы, она доступна и для пациентов Архангельской области.  

Пересадка и искусственное сердце

На протяжении восьми лет в Архангельской области развивается программа мультиорганной эксплантации – забора донорских органов. Благодаря этому стала возможна пересадка почек, печени, а скоро и сердца. Потребность нашего региона – 10-15 трансплантаций сердца в год.

– Это не самая сложная операция в кардиохирургии, но она требует не только определенных знаний и навыков, но и четкой организации процесса. Должна быть сформирована команда врачей, которые досконально разбираются в этом вопросе, должна быть аппаратура, которая позволяет сделать качественную диагностику, должно быть лекарственное обеспечение, чтобы поддерживает работу пересаженного органа. В случае признаков его отторжения, врач-кардиолог должен уметь вовремя диагностировать, рентгенохирурги должны быть готовы сделать биопсию сердца, специалисты по КТ должны быть готовы определить есть ли отторжение или нет, должна быть готова лаборатория, чтобы определить показатели отторжение для формирования плана лечения, и профессиональная кардиохирургическая бригада для проведения операции. Только такая система позволит обеспечить «бесшовный» процесс, когда пересажанное сердце будет работать и тем самым спасет жизнь. В свое время так выстаивалась система лечения и наблюдение за пациентами с ишемической болезнью сердца и заменой клапанов сердца. Например, пациенты с механическими протезами принимают антикоагулянты, а на местах в поликлиниках раньше не было оборудования, способного определить насколько кровь не сворачивается, но сейчас это оборудование есть в любой медицинском учреждении – рассказывает врач.

Лист ожидания на пересадку ведётся в Архангельской области с 2017 года. В нем находилось порядка 30 пациентов, ряду пациентов проведена трансплантация сердца в федеральных центрах, другим выполнена механическая поддержка кровообращения – установлено искусственное сердце.  

–  В листе ожидания пациент, которому требуется пересадка сердца, не может находиться дольше 3-6 месяцев. Сердце – это орган, который нельзя продублировать. Функцию почек можно какое-то время заменять гемодиализом, а сердце ничем не заменить. Поэтому иногда искусственное сердце – хороший вариант. Это система, которая состоит из насоса, аккумуляторного блока и блока управления. Имплантировав искусственное сердце человеку, можно на какое-то время функцию сердца заменить. Стоит дорого. Существуют научные работы, которые дают основание считать, что в будущем искусственное сердце может быть альтернативой пересадке сердце. Но есть и риски – поскольку аккумулятор – внешний, пациент должен очень хорошо соблюдать гигиену, чтобы не было инфекций, потому что любая инфекция может привести к удалению. В Архангельской области есть несколько пациентов с искусственным сердцем. Они наблюдаются в областной больнице  и в центре им. Шумакова. Чтобы сделать эти технологии ближе к пациентам, они должна развиваться в регионах. Архангельск должен обладать технологией пересадки сердца. И у нас, как у летчиков, есть четкий план полета. Планируется, что первая пересадка станет возможной уже в этом году, – говорит Дмитрий Олегович.

Работа как искусство

На счету Дмитрия Быстров – свыше двух тысяч различных операций. Однако самую долгую он выполнил буквально накануне интервью. Помощь потребовалась пациенту с разрывом аорты. Врачи зашли в операционную в 8 вечера, а вышли – в 8 утра следующего дня.

– Аорта – это главный сосуд в организме человека. Все артерии, которые питают сосуды головного мозга, кишечник, конечностей, все отходят от аорты. Это как если перекрыть водопровод тысячник – почти весь город останется без воды, так и если перекрыть аорту – тысячи потребителей в организме останутся без кровоснабжения. В течение суток от этой патологии погибает 70 процентов пациентов. Чтобы спасти пациента, вся бригада должна обладать опытом проведения таких операций, потому что зачастую эти операции проводятся при так называемой гипотермии, когда человек охлаждается, чтобы защитить внутренние органы. На это есть максимум час, за это время, нужно успеть заменить аорту. Это не просто операция – это определенного вида искусство. Мне в свое время запомнились слова Якова Александровича Насонова. Он сказал, что искусство хирурга в том, чтобы из нестандартной ситуации в операционной сделать стандартную. Это приходит с опытом. Такой опыт у врачей нашей больницы есть, – сказал Дмитрий Олегович. 

P.S.

Дмитрий Быстров работает над докторской диссертацией «Хирургическое лечение фибрилляции предсердий». Больных с такой патологией -  один-два процента от всей человеческой популяции. Это огромный массив пациентов, нуждающихся в лечении. Поскольку методики хирургического лечения фибрилляции предсердий только развиваются, количество операций не слишком большое. Так появилась идея получить результаты, проанализировать их и использовать в практике. Ведь любая операция хороша, когда она может быть воспроизведена. Одним из результатов этой работы стало создание обучающего курса для хирургов страны, который включается в себя четыре этапа: лекции, тренировки в симуляционном классе, участие в операциях в качестве ассистента и непосредственно проведение операций с выездом специалистов больницы на те базы, где технологии хотят применять. 

Людмила Захарова, газета «Архангельск», 07 августа 2025 г.