Команда врачей, у которых горят глаза

Первый урологический центр Поморья приняли уже более 600 пациентов. Он единственный в России, который работает по принципу «одного окна»  

В апреле 2025 года на базе Первой городской больницы им. Е. Е. Волосевич открылся региональный урологический центр. Его цель – не только оказать полный цикл помощи пациентам: от амбулаторного лечения до дневного и круглосуточного стационара, но и научить их жить с болезнью, чтобы избежать рецидивов. А в планах – создание андрологической службы для сохранения и повышения репродуктивного потенциала жителей Архангельской области. Мы спросили заведующего Центра, врача-уролога Максима Савельева об уникальной практике в масштабах всей России и технологиях, которые меняют качество жизни людей с мочекаменной болезнью, циститом и аденомой простаты.

– Максим Викторович,  как пришла идея создания в Архангельской области регионального урологического центра?

– Идея пришла лет пять назад. Она сформировалась из-за низкой доступности урологической помощи в регионе. Территория региона обширная, плотность населения – низкая, врачей-урологов на местах – не хватает. При этом регион является эндемичным по мочекаменной болезни. Поэтому мы решили сконцентрировать всю урологическую помощь в одном месте и сделать это, как говорят, по типу «одного окна»:  амбулаторная помощь, дневной стационар и круглосуточный стационар и все это на территории одного учреждения. То есть человек, попадая к нам в центр, проходит обследование, если ситуация экстренная, его сразу госпитализируют. Если ему необходимо плановое оперативное лечения, его тут же записывают на операцию. После операции пациенты проходят у нас реабилитацию, и наблюдают их в последующем опять же врачи нашего центра.

– От идеи до реализации – пять лет. Достаточно долгий путь.

– Нашу идею сразу же поддержало правительство Архангельской области. Время у нас ушло, чтобы все разработать, найти финансирование, оснастить центр оборудованием, отремонтировать помещения и так далее. 21 апреля 2025 года мы официально открылись.

Такой структуры медпомощи с замкнутым циклом в регионе не было. Когда я впервые рассказал о ней на профильной конференции врачей, нашим опытом заинтересовались многие представители регионов. Поэтому есть мысль использовать нас как пилотный проект, с последующей передачей опыта на другие регионы.

– Вы сказали, что в регионе есть дефицит врачей-урологов. Как вам удалось сформировать коллектив центра?

– Вы не поверите – через сайт по поиску работы. Было страшно, потому что в этом случае ты можешь с человек только поговорить. Но, как говорится, Господь любит урологов, он помог. Сегодня наша команда – это мини Советский союз. Есть ребята из Дагестана, Таджикистана, Киргизии, которые поверили, что Север – это не страшно, а интересно. Есть представители нашей местной школы. Но главное – это команда врачей, у которых горят глаза, которые стремятся к развитию, которые идут вперед, помогая друг другу. А это очень важно.

– Кто сегодня ваши пациенты?

– К нам приходят люди разного возраста. В основном это пациенты с аденомой предстательной железы, мочекаменной болезнью и воспалительными заболеваниями. Это три самые частные урологические патологии.

Как я уже говорил, мы эндемичный регион по мочекаменной болезни. Население стареет –  растет количество пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной  железы – аденомой простаты. Из-за того, что постепенно иммунитет людей снижается – образ жизни, экология, питание – растет количество воспалительных заболеваний. Самое обидное, что растет количество воспалительных заболеваний у молодых пациентов. А от этого страдает качество жизни. Некоторые воспалительные заболевания не дают возможности людям воспроизвести репродуктивную функцию. Например, есть такое страшное заболевание как посткоитальный цистит, когда женщины просто не могут заниматься сексом. А это рушит семьи.

К сожалению, рост урологических патологий неизбежен, хотя многие из них можно поймать на ранней стадии и успешно купировать. Для этого необходимо проходить диспансеризацию.

Понимаете, проблема мочекаменной болезни в том, что она молчаливая. Очень часто у пациента может камень заполнять всю почку, а его ничего не беспокоит. На диспансеризации могут найти какие-то изменения в моче, отправить на УЗИ, то есть заподозрить проблему вовремя. Ко мне на прием очень часто приходят пациенты, у которых проблемы выявлены именно на диспансеризации. Особенно это касается рака – одно дело, когда его выявили на ранней стадии, другое – когда пациент пришел уже с метастазами.

– То есть к вам приходят пациенты уже с диагнозами?

– При диспансеризации врач-терапевт, врач общей практики и врач-хирург может заподозрить у пациента какое-то заболевание, провести минимум диагностических обследований, и отправить уже к нам на консультацию. Это идеальная ситуация. Пока у нас пациенты чаще обращаются самостоятельно по телефону (8182) 632-850.

Наша задача – не подменять поликлиническое звено, а профессионально заниматься урологической патологией. У центра есть свои диагностические возможности для проведения расширенного обследования. Мы больше тот узкий специалист, который знает досконально проблему, знает, как ее решить быстро и качественно. Вот так именно и создавался центр, чтобы люди пришли за хорошей профессиональной помощью.

– А что на счет оснащения центра?

– Центр неплохо оснащен в плане амбулаторного звена - у нас есть практически все оборудование. Единственная проблема — у нас пока нет аппарата КУДИ, а очень многим пациентам с неврологической патологией, у которых есть сопутствующая урологическая патология, необходимо КУДИ-исследование.

Это для нас рабочий инструмент как, например, для пульмонолога стетоскоп, для терапевта - аппарат по измерению давления или ЭКГ. Аппарат КУДИ определяет, что в нарушении функции мочевого пузыря вызывает те или иные проблемы. Если женщинам еще КУДИ делается в перинатальном центре, то мужчины, к сожалению, нигде не могут получить этой помощи, и для нас это большая беда.

Мы работает в сфере инструментально-зависимых от технологий. То есть у нас есть руки, есть голова, но без определенного оборудования и инструментов мы просто можем не все. Но региональное министерство здравоохранение об этой проблеме знает и делает все возможное, чтобы ее решить. И губернатор нас поддержал, когда весной этого года посещал нас. Да, это очень дорогостоящий проект, и поэтому нам не пообещали это все сразу и завтра, все постепенно. Но это выведет нас на новый уровень, позволит увеличить качество и спектр оказываемой помощи, позволит нашим пациентам не ездить за этой помощью в другие регионы.

- Тем не менее, это не мешает вам проводить сложные, порой уникальные операции.

- У нас огромный опыт. Урологическому отделению больницы в этом году 80 лет. И его уровень подтверждён многими экспертами. Более того, на базе нашей больницы мы ежегодно проводим крупнейшую урологическую конференцию, на которую приезжают эксперты со всей страны.

У нас есть поводы для гордости  - определенные виды операций делают не во всех регионах, даже в России, а мы их делаем. Это касается ангиорентгенохирургических вмешательств. Мы одни из лидеров по определенным видам операций, например, при аденоме предстательной железы. С прошлого года вели гибридные операции при эректильной дисфункции, которые позволяют избежать молодым пациентам протезирования. То есть им не надо разрушать структуры полового члена, ставить протезы.

По мочекаменной болезни мы на высоком уровне. Мы делаем комбинированную хирургию, когда камни любой локализации можем достать без разрезов, то есть эндоскопически: через естественные пути заводим специальные инструменты и дробим камни. Например, при камнях в почках выполняется так называемая комбинированная интраренальная хирургия, когда мы делаем доступ через кожу в почку и через естественные мочевые пути - через мочеточник. Работают сразу две бригады врачей и одновременно всю почку мы очищаем.

В арсенале больницы есть уникальный аппарат для проведения так называемой фьюжн-биопсии – самого точного метода диагностики онкозаболеваний. Этот современный подход позволяет найти даже мельчайшие новообразования предстательной железы, сразу взять биопсию, установить диагноз и разработать верную тактику лечения.

- Есть технологии, которые бы хотелось бы привезти в Архангельск?

- Мы можем многое – у нас более 90% операций делается эндоскопически, малоинвазивно. Новые технологии требуют дорогостоящего оборудования, требуют вложений. Например, лазерные. Когда у нас появился гольминевый лазер, это был большой прорыв. Сейчас нам нужен тулиевый лазер – это оборудование российского производства, он действует по-другому. В июне 2025 года впервые в Архангельске была апробирована новая технология  - водно-паровая терапия Rezūm. Это когда паром лечится предстательная железа. Она сейчас рассматривается как альтернатива консервативному лечению предстательной железы: операция делается без наркоза, она не требует госпитализации и для многих пациентов с аденомой в начальной стадии очень большое подспорье – не надо всю жизнь принимать таблетки.

- Правда ли, что все болезни молодеют?  

- Рак помолодел, для меня был шок, когда мы выявили пациента с раком предстательной железы в 38 лет. До этого момента я встречал этот диагноз только у пациентов старше 45 лет. Я разговаривал с многие онкологами России, они говорят -  да, рак молодеет. Рак чем страшен, что он молчалив. Также как мочекаменная болезнь. Она если проявится, только когда пошел камень, и рак появляется, когда появляются осложнения. Поэтому ранняя диагностика очень важна.

- А что насчет бесплодия?

– Сегодня очевидно, что качество репродуктивной системы у мужчин падает. Для этого введена программа диспансеризации по репродуктивному здоровью:  как можно раньше выявить, стабилизировать, пролечить, чтобы наши мужчины были способны к воспроизводству потомства. К сожалению, многие пары хотят детей, а не могут. Таких пар становится все больше. И не всегда в этом виноваты женщины.

Ко мне на прием часто приходят молодые люди, у которых качество спермограммы очень низкое. Например, если бы спермограмму современного мужчины на машине времени отправить на 100 лет назад, врачи бы сказали, что это бесплодие. Заметьте - нормальную спермограмму.  

У нас в планах – создание двух дополнительных подразделений в центре. Это отделение нейроурологии, потому что до 80% пациентов с неврологическими проблемами имеют урологические проблемы. А второе – создание андрологического центра, потому что сейчас президентом России Владимиром Путиным поставлена задача повышения репродуктивного здоровья мужчин.

- В чем причины урологических патологий?

- Прежде всего – питание и образ жизни. Понимаете, сам человек должен быть заинтересован в своем здоровье.  Это его жизнь, она дается один раз. Здоровье мы получаем при старте, и дальше наша задача его сохранить. Как я своим пациентам говорю: «Здоровье трудящихся – это дело самих трудящихся». Врач здесь выступает помощником. То есть если вы сами заинтересованы, мы вам с удовольствием поможем, подскажем, расскажем. Но если вы сами не заинтересованы своим здоровьем, то мы хоть убьемся, но ничем не поможем. Когда я учился, мои учителя всегда мне говорили: «Максим, запомни, есть два варианта. Либо пациент с тобой против болезни, и тогда вероятность того, что ты справишься с болезнью с помощью пациента, очень высока. Либо пациент с болезнью против тебя, и тогда мало что можно сделать».

- Есть пациенты, которые не готовы следовать рекомендациям?

- У нас большая проблема с информированием пациентов о своем заболевании. Потому что интернет - это прекрасно, но я своим пациентам всегда говорю:  либо вы лечитесь у меня, либо у интернета. Часто люди получают недостоверную информацию, а воспринимают ее как достоверную. Бывает, приходит такой пациент на прием, и ты понимаешь, что сейчас тебе придется половину приема объяснять, что он прочитал не то, что на самом деле не все так плохо.

В современном мире знание - это очень дорогая информация, и достоверная информация позволяет пациенту грамотно существовать в рамках своей болезни. Потому что многие хронические заболевания просто неизлечимы. Пациенты часто думают, прооперировали, вылечили и все. Но прооперировать человека — это полдела. Надо регулярно посещать врача, принимать препараты, менять образ жизни. Поэтому наш центр ориентирован и на то, чтобы предоставить пациентам проверенную информацию и научить их жить с болезнью.

В сентябре этого года в рамках юбилейной конференции, посвященной дню рождения отделения, мы будем впервые проводить школу для пациентов с мочекаменной болезнью. У нас будет три спикера: диетолог, нефролог и метафилактолог – специалист по предотвращению повторного развития болезни. Мы будем рассказывать пациентам, что такое мочекаменная болезнь, как с ней жить и что надо делать для того, чтобы не было рецидивов. Потому что мочекаменная болезнь - это как сахарный диабет - это образ жизни и это с вами навсегда. Основная задача - предотвращение образования камней вновь.

В дальнейшем мы планируем проводить также школы по доброкачественной гиперплазии, потому что этих пациентов много, и по хроническому циститу, потому что это пациенты, которые очень страдают и не всегда знают, куда им обратиться.

Людмила Захарова, газета «Архангельск»